……………………………………….
 (imię i nazwisko/pełna nazwa instytucji)
……………………………………….

……………………………………… 
(adres/wskazanie siedziby)

………………., dnia ………………………… (miejscowość)

Urząd Gminy Kraśnik 
Ul. Kościuszki 24
23-200 Kraśnik 

WNIOSEK

o wydanie odpisu z rejestru instytucji kultury

Na podstawie § 10 ust. 5 Rozporządzenia Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego z dnia

26 stycznia 2012 r. w sprawie  sposobu  prowadzenia  i  udostępniania  rejestru  instytucji  kultury (Dz. U. z 2012 r., poz. 189), wnoszę o wydanie urzędowo poświadczonego odpisu pełnego/skróconego* z rejestru instytucji kultury.
Cel wydania:

……………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………….

…………………………………………………………………………………………………..………

Odpis proszę przesłać *:

-	na w/w adres;

-	elektronicznie na adres: ………………………………..

-	odbiór osobisty.

…………………………………………… (Czytelny podpis wnioskodawcy i/lub pieczęć)

* - niepotrzebne skreślić